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糖尿病的管理
糖尿病的定义:
      糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。

糖尿病分类
1型糖尿病(胰岛β细胞破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏)
自身免疫性:急性型、迟发型
特发型
2类糖尿病
(胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗)
其他特殊类型
胰岛β细胞功能基因异常
胰岛素作用基因异常
胰腺外分泌疾病
内分泌疾病
药物或化学制剂
感染
非常见型免疫介导性糖尿病
其他伴有糖尿病的遗传综合症
妊娠糖尿病(GDM)

糖尿病的诊断标准
1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或
2、空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126mg/dl)或
3、OGTT试验中,2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)
      糖尿病的早期发现和防治,是糖尿病人长寿的关键。糖尿病早期,不一定出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症状,因为典型症状的出现,就意味着病程长,病情较重了。尤其是二型糖尿病更是如此。所以对于有可怀疑糖尿病对象的人,如肥胖、高血脂、高血压、皮肤瘙痒症,久治不愈的疮疡,饮食正常而无任何不适的消瘦等,都应到医院作血糖检查,以免延误病情。
早期发现糖尿病,应从以下几方面注意。
1、有糖尿病家庭史、中老年、肥胖者、高血压患者,高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。
2、出现以下情况亦应怀疑有糖尿病
糖尿病不一定具备“三多一少”的典型症状,尤其是II型糖尿病,因而出现以下情况应该考虑是否与糖尿病有关。
① 有糖尿病家族史。有明确的轻型糖尿病家庭史者发生二型糖尿病的可能性很大,要引起注意。
② 有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
③ 反复感染。顽固性外阴瘙痒,或反复外阴、阴道霉菌感染,或屡发疮痈肿者,有可能是糖尿病患者。不少女性病人就是因外阴痒去妇科就诊而发现糖尿病的。
④ 阳痿。男性病人出现阳痿,在排除了泌尿生殖道局部病变后,要怀疑有糖尿病可能。
⑤ 有多尿、口渴、多饮,或有近期不明原因的体重减轻。
⑥ 偶有尿糖阳性而空腹血糖正常者也要怀疑是否有糖尿病,应作进一步检查。
⑦ 反应性低血糖。多发生于餐后3小时或3小时以上,表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。血溏可在正常低值或低于正常,在某些肥胖的二型糖尿病早期可有此表现。
⑧ 年轻患者发生动脉硬化,冠心病,眼底病变等应怀疑有无糖尿病。血糖、尿糖监测方法
      病情稳定的胰岛素治疗患者,每2周测一天内3次血糖(空腹、早餐后2小时和睡前血糖)。
      病情控制不好的胰岛素治疗患者,如条件允许每3天测一天内7次血糖(三餐前,三餐后2小时加睡前),不舒服时即时测。
      病情控制不好的胰岛素治疗的患者,经济条件较差的,每3天测一天内4次血糖(三餐前加睡前)
      病情稳定的口服降糖药物患者,每2周-1个月测一天内空腹或早餐后2小时血糖。也可测尿糖(老年人和肾功能损害者除外)
      病情不稳定的口服降糖药物患者,每周测一天内空腹或早餐后2小时血糖。
生病或血糖>20 mmol/L(360mg/dl)时,应测尿酮体。

测定血糖时对患者和环境的要求:
      寒冷、水肿、血管痉挛、颅内压升高、脱水或取血困难等均会影响血糖的测定结果,因此患者应在16-26℃时采血,空腹采血前应禁食10-14小时,避免吸烟、饮茶、咖啡、酒精饮料及其他兴奋性饮料,避免精神刺激和情绪激动,如有可能,应停用口服避孕药、烟酸及某些利尿剂。
      糖尿病饮食控制的原则是:1.控制每日摄入食物的总热量,以达到或维持理想体重为好。2.食物的成分应该是低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物。其中高碳水化合物是指主食。3.高纤维饮食。多选择如粗粮、蔬菜等食物,利于血糖和血脂的下降及大便的通畅。4.清淡饮食,每日吃盐6-8g。5.坚持少量多餐,定时定量定餐。
      糖尿病人要学会使用食品交换法来科学安排自己的一日三餐。根据患者的身高、体重和工作的性质来决定摄入的热卡以后,就可以用换算的公式决定饮食的量和种类。比如说一个糖尿病人根据他的体重一天需要1200千卡的热量,主食可以给他3两,可以吃米饭或面条或馒头。副食比如肉是二两(也可以是虾、鱼,其它肉都可以,控制在2两)鸡蛋一天最多是吃一个,蔬菜可以吃二斤左右,把一天的量定下来,然后根据三餐的情况,再分。糖尿病患者可以根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物,调剂一日三餐。在不超出或保证控制全天总热量,保证充足的营养的前提下,糖尿病人可以和正常人一样吃饭。